Trafik kazaları sonucu meydana gelen yaralanmalar, beraberinde uzun süreli tedavi süreçlerini ve protez ihtiyacını getirebilmektedir. Bu tür durumlarda, protez tazminatının kim tarafından karşılanacağı konusu, hem kazazedeler hem de ilgili kurumlar için önem arz etmektedir. 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu'nun 98. maddesinde yapılan değişiklikler, bu sorumlulukların dağılımında önemli rol oynamaktadır. Peki, trafik kazası protez tazminatında Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ve sigorta şirketlerinin sorumlulukları nelerdir?
Trafik Kazası Sonrası Tedavi Giderlerinde SGK'nın Rolü
2918 sayılı Kanun'un 98. maddesi uyarınca, trafik kazaları nedeniyle oluşan sağlık hizmeti bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanır. Bu kapsamda, üniversite hastaneleri, diğer resmi ve özel sağlık kuruluşları tarafından sunulan sağlık hizmetlerinin bedellerinden tek başına SGK sorumludur.
Ancak, SGK'nın sorumluluğu belirli sınırlar içerisindedir. Tedavi giderinin, oluşan yaralanma veya ölüm ile illiyet bağının bulunması ve bu sağlık kurum ve kuruluşları tarafından tedaviye yönelik olarak yapılan sağlık hizmetlerinin kapsamda olması gerekmektedir. Özellikle 25.02.2011 tarihinde yürürlüğe giren 6111 sayılı Kanun sonrasında, belirli tedavi giderlerine yönelik taleplerde taraf SGK olmuştur.
Sigorta Şirketinin Sorumluluğu Ne Zaman Başlar?
SGK'nın sorumlu olmadığı tedavi gideri masraflarından ise araç sürücüsü, aracın sahibi ve trafik poliçesini düzenleyen sigortacı müştereken ve müteselsilen sorumlu olmaya devam edecektir. Bu, SGK'nın karşılamadığı veya sorumluluk kapsamına girmeyen tedavi giderlerinin hala sigorta şirketleri ve araç sahiplerinin sorumluluğunda olduğu anlamına gelir.
Protez Tazminatında Güncel Yargıtay Kararları
Trafik kazası sonrası protez tazminatı konusunda Yargıtay'ın güncel kararları, sorumluluğun netleşmesinde önemli bir rol oynamaktadır. Yargıtay Hukuk Genel Kurulu'nun 28.02.2024 tarihli 2023/4-914 E., 2024/136 K. sayılı kararı uyarınca:
-
Belgelenmiş Protez Masrafları: Trafik kazasındaki yaralanmadan kaynaklanan ve belgeye bağlanmış olan tedavi giderlerinden ve protez masrafına ilişkin fatura tutarının tamamından SGK sorumludur.
Ancak, gelecekteki protez değişimleri ve henüz belgelenmemiş protez giderleri konusunda durum farklılık göstermektedir. Yargıtay 4. Hukuk Dairesi'nin 30.09.2024 tarihli 2024/2868 E., 2024/8360 K. sayılı kararında açıkça belirtildiği üzere:
-
Gelecekteki Protez Giderleri: Protezin ömür boyu belli aralıklarla değişmesi gerekeceğinden, ileride yapılması muhtemel tedavi giderlerinden ve henüz belgelenmemiş protez giderlerinden SGK sorumlu olmayıp, araç sürücüsü, aracın sahibi ve trafik sigorta şirketi müştereken ve müteselsilen sorumlu olacaktır.
Bu durum, 2918 sayılı Kanun'un 98. maddesinde belirtilen tedavi giderleri kapsamına gelecekteki protez giderlerinin dahil edilmediğini göstermektedir.
Sonuç
Trafik kazası protez tazminatında sorumluluk, tedavi giderinin niteliğine ve belgelenip belgelenmediğine göre farklılık göstermektedir. Belgelenmiş ve güncel tedavi giderlerinden SGK sorumlu iken, ilerideki protez değişimleri ve henüz faturalandırılmamış protez masrafları için sigorta şirketleri ve araç sahiplerinin sorumluluğu devam etmektedir. Bu nedenle, kazazedelerin haklarını tam olarak alabilmeleri için bu ayrımları iyi anlamaları ve gerekli durumlarda hukuki destek almaları önem taşımaktadır.
Daha detaylı bilgi için Trabzon Sigorta Avukatından destek alabilirsiniz.
Av. Seyyid Hasan ÖZTÜRK
